《临床技术操作规范》超声医学分册

第四章 胸膜、肺和纵隔（1）

第一节 概述

【适应症】

患者经临床、X线检查或CT与MRI检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者，均可进一步做超声检查。

【检查方法】

1.首先，复习胸部X线片，CT、MRI片，明确超声检查重点。超声检查胸部需要高度依赖肋间扫查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干扰，以利于病变清晰显示，提高诊断率。

2.根据病变的位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，。双手上抬或抱头，以使肋间充分展开。

3.扫查方法

（1）根据病变的位置选择适宜的扫查探头。胸壁、胸膜及肺外周小病变以5～7.5MHz的线阵式探头或凸阵探头，纵隔及超声窗窄小的病变选用3～4MHz小凸阵探头。

（2）通过各个肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显示病变。

4.正常声像图

（1）5～7.5MHz探头沿肋间扫查，可显示皮肤、批下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构。

（2）在深部脂肪层弱回声下方可尖弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射，可反映壁层胸膜的状态。

（3）深部可尖细窄带状无回声或弱回声，为胸腔内的少量液体。

（4）深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面。

（5）含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声。正常肺内结构一般不能被显示，位于肺表面的脏层胸膜与之紧贴，偶见呈双层状，随呼吸同步运动，与壁层胸膜分离。

（6）正常纵隔超声不能显示。

【检查内容】

1.胸腔内有无积液，积液程度，单侧或双侧。

2.胸膜有无增厚及其部位、范围与程度。胸膜有无局部膨出、隆起的肿块，其大小、形态、数目，呼吸时与肺表面的关系。

3.两肺有无贴近胸壁的实质性或囊性病变，部位、大小、范围，呼吸时与胸膜的关系。

4.X线、CT诊断纵隔占位病变时，超声检查观察肿瘤形态、质地，以辅助临床诊断。