第十三章 妇科（2）

第二节 正常子宫及其附件

子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。

【检查方法】

1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（能显示子宫底部为标准）。

2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.0～5.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。

3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。

【检查内容】

1.子宫的检查及测量方法

子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。

子宫内膜随月经周期性变化：增殖早期至中期（月经后6～11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后15～19天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。

① 纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。

② 横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。

临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.5～7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，宫颈长2.5～3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。

2.卵巢检查及测量方法

① 卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。

② 对直径＞10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。

有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。

【注意事项】

1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。

2.若不能憋尿者（急诊或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。