第十四章 产科（2）

第二节 早期异常妊娠

一、早期流产

妊娠终止于12周以前者称为早期流产。早期流产为一发展过程，可分为先兆流产、滞留流产、不完全流产、胚胎停育、难免流产等。

【适应症】

1.闭经6周至12周，有阴道流血，下腹痛或4者。

2.尿、血HCG阳性者。

3.妊娠反应逐渐减弱，子宫不增长，尿妊娠试验转为阴性者。

【检查方法】

同本章节第一节“正常早期妊娠”。

【检查内容】

根据各种不同类型早期流产须检查以下内容：

1.先兆流产：子宫大小与孕周相符，子宫颈内口未开，可见胎心管搏动，胎囊可下移呈水滴状，胎囊周围有无液性区（积血）。

2.滞留流产：子宫小于孕周，可见胚芽，但无心管搏动，或未探及胚芽，或宫腔内见紊乱回声。

3.难免流产：宫口已开，胎囊进入宫颈管，胎膜已破，多数心管搏动消失。

4.不完全流产：子宫小于孕周，宫腔内尚残留胎物，仍有阴道出血。

5.胚胎停育：子宫增大，胎囊＞8周，但胎囊内未探及胚芽者。

【注意事项】

1.早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一定困难。

2.注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。

二、葡萄胎

滋养细胞疾患分为两种：良性（葡萄胎）和恶性（恶萄或绒癌）。前者又称水泡状胎块，指所有组成胎盘的绒毛均变成水泡状，其间可能有纤细光带相连，很像一串串成熟的葡萄。

【适应症】

1.妊娠后，早孕反应异常加重。

2.血HCG异常升高。

3.子宫体积大于孕周，质软。

【检查方法】

同本章节第一节“正常早期妊娠”。

【检查内容】

1.子宫大小与孕周是否相符。

2.宫腔内有无蜂窝样回声。

3.两侧附件区有无囊肿。

4.有彩超的单位可观察子宫内血流是否丰富。

【注意事项】

1.早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。

2.临床疑及葡萄胎，虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。

三、恶性滋养细胞肿瘤

恶性滋养细胞疾患包括恶性葡萄胎（简称恶葡）和绒癌。

【适应症】

1.葡萄胎刮宫后半年内，阴道不规则出血，子宫复旧不佳，血HCG又升高者。

2.曾有过生产及流产史后出现阴道不规则出血，子宫增大，血HCG升高或有咯血病史者。

【检查方法】

同本章节第一节“正常早期妊娠”。

【检查内容】

1.子宫是否增大。

2.子宫肌层是否疏松，有无空洞或病灶。

3.有彩超单位可检测子宫内血流情况。

【注意事项】

1.恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何其他子宫肿瘤及疾病所没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数很低。

2.超声诊断本病必须结合血HCG检验。

四、输卵管妊娠

输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，是常见的早期异常妊娠，延误处理可危及病人生命。

【适应症】

1.有闭经史。

2.阴道淋漓出血。

3.下腹疼痛或不适。

4.血、尿HCG阳性者。

5.子宫有触、举痛，附件区有痛性包块。

6.失血性休克，下腹部有压痛、反跳痛或有移动性浊音者。

【检查方法】

同本章节第一节“正常早期妊娠”。

【检查内容】

1.子宫大小与孕周是否相符。

2.子宫腔内有无胎囊、胚芽及胎心搏动。

3.如无胎囊，应注意内膜形态。

4.附件区有无包块，形态、大小、内部回声分布，包块内有无胎囊、胚芽或胎心搏动。

5.直肠窝内是否有无回声暗区。

6.盆、腹腔是否有无回声暗区。

【注意事项】

1.异位妊娠不典型的较多，如果有适应征中1～2项者，需继续观察或复查。

2.注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误认为早期流产。

3.后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。