第十四章 产科（3）

第三节 正常中、晚期妊娠

一、中、晚期正常妊娠

超声对中、晚期妊娠胎儿及其附属物进行监测，包括胎儿发育并做胎儿测量，以及观察孕妇附件区正常与否。

【适应症】

妊娠13周至分娩前孕妇。

【检查方法】

1.孕妇平卧位，探头频率3.0～35.0MHz。行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。

2.一般如无阴道出血或宫颈机能不全者不需充盈膀胱。

【检查内容】

中晚期妊娠常规超声检查内容包括：

1.胎位。

2.胎儿径线测量双顶径（BPD），股骨长度（FL）。

3.是否为多胎。

4.检查胎儿有无明显性脊柱裂、无脑儿、腹裂、心脏外翻。

5.测量胎心率，及观察胎动。

6.确定胎盘位置。

7.测量羊水深度。

【注意事项】

1.有条件单位可给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数，以便更准确预测胎龄。

2.有条件单位可应用彩超频谱测量脐带动脉S/D。

3.胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声可对其做定期动态观察。

二、多胎妊娠

多胎妊娠以双胎多见，为单胎的0.5%～1%。

【适应症】

1.早孕反应较严重。

2.从孕10周开始子宫体积大于同龄单胎妊娠，并增长迅速。

【检查方法】

统正常早、中、晚期妊娠检查方法（分别见本章节第一节、第三节）。

【检查内容】

1.早期妊娠

（1）子宫比正常单胎孕周大。

（2）宫腔内可见两（或多）个胎囊，孕7～8周后各胎囊内见胎芽及原始心管搏动。

2.中、晚期妊娠

（1）子宫各径线均大于孕龄。

（2）孕中期后两羊膜囊间有隔漂浮在羊水中。

（3）超声检查时先寻一胎儿，按颅骨、脊柱、内脏、四肢顺序检查；然后再寻出另一胎儿，并顺序检查。

（4）各羊膜囊内羊水需分别测量，并分别测胎儿心率。

（5）寻找胎盘位置，注意其为一个还是两个胎盘。

【注意事项】

1.注意在扫查时避免出现假阳性或假阴性。假阳性是将单胎误诊为双胎，这是因为操作手法错误，正确方法是移动探头时应在水平面上垂直移动，以免探头倾斜，出现假阳性。

假阴性是将双胎误诊为单胎，原因是在庞大子宫扫查时不够全面仔细，漏查藏在角落一胎。

2.须注意，双胎中有无畸形儿，有无联体双胎、死胎。

三、正常胎盘

孕12周可见胎盘清晰轮廓，一般胎盘发育至孕16～20周基本完成，随之胎盘进入其生命后半期，开始出现生理性退行性变。

【适应症】

妊娠13周至足月孕妇。

【检查方法】

同本节“一、中晚期正常妊娠”。

【检查内容】

1.确定胎盘位置。一般根据附着在子宫上段前、后壁与宫底部，少数附着在侧壁。

2.确定胎盘分级。根据三层胎盘结构在发展中变化分为四级：

（1）0级胎盘，绒毛板呈一条光带，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底层。0级胎盘提示胎盘未成熟，出现在孕28周以前。

（2）I级胎盘，绒毛板为一轻度起伏的亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现。I级胎盘多出现在29～36周，提示胎盘尚未成熟。

（3）II级胎盘，绒毛板出现切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁。II级胎盘多出现在孕周36～40周，II级胎盘提示胎盘已经成熟。

（4）III级胎盘，绒毛板切迹已达基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池但胎盘实质尚均匀，此为较早期III级；较晚期III级强回声环内频繁出现无回声小池；胎盘实质粗糙回声增强，不均匀。III级胎盘多出现在孕37周以后，提示胎盘已趋于老化，胎盘功能减退。

【注意事项】

1.孕20周以后，胎盘进入生命的后半期，可出现生理性退行性变。

2.纤维素沉着是胎盘最常见的退行性病变，在超声图上可见绒毛小叶间隙或基底层处有较强的条状回声，一般对胎儿不构成危害。

3.绒毛板下透明区，为退变的一种。面积小不影响胎儿，如面积很大可影响发育。

4.胎盘实质内透明区为无绒毛间隙，量少无碍，量多可影响胎儿发育。

四、羊水

适量羊水能保护胎儿并给胎儿提供一个正常发育的环境，正常足月羊水量为1000ml，＜500ml称为羊水过少，＞2000ml为羊水过多，过多过少均属于异常现象。

【适应症】

1.13周至足月妊娠。

2.临床检查疑有羊水过多或过少。

【检查方法】

同本节“一、中晚期正常妊娠”。

【检查内容】

羊水表现为无回声区，清亮，晚期羊水内可出现颗粒状胎脂。羊水测量方法如下：

1.国内多采用垂直水平面测量法，垂直水平面测量羊水的最大深度。一般认为：≤2cm为羊水过少，≥8.0cm为羊水过多。

2.羊水指数测量法，测量子宫四个象限的羊水，分别测量，而后相加：

四个象限内羊水量之和≤5cm为羊水过少；

四个象限内羊水量之和＞18cm为羊水过多。

【注意事项】

临产时胎儿有宫内窘迫现象，如羊水内有较密集的颗粒者可能有胎便，须与羊水中胎脂作鉴别。

五、脐带

脐带长度正常为30～70cm。超过70cm为脐带过长，可造成脐带缠绕，严重者可致胎儿死亡；脐带过短可引起胎盘早期剥离，目前对脐带长短尚无测量方法。

【适应症】

1.13周至足月妊娠。

2.胎心率快或慢的孕妇。

【检查方法】

同本节“一、中晚期正常妊娠”。

【检查内容】

1.检查脐带有无缠绕现象。

2.有条件测量脐动脉的胎心率及S/D。