第四章 胸膜、肺和纵隔（3）

第三节 肺

胸部X线片及CT扫描中贴近胸膜的肺外周型占位病变，由于不受正常肺组织气体干扰，多数能得以显示。伴有大量胸水、肺实变时，可显示部分肺内占位病变。

【检查内容】

1.肺外周近胸膜肿瘤多呈类圆形或不规则弱回声区，伴后方回声增强。

2.肿瘤回声多较均匀，瘤体较大且合并坏死者呈不均匀的强回声，中心有脓肿或坏死液化者可显示无回声暗区。典型肿瘤有较厚的强回声包膜。

3.表面胸膜不平整、中断或呈凹陷，为胸膜受肿瘤侵犯的表现。

4.肿瘤侵及胸壁、胸膜时，则呼吸活动度受限或消失。

5.肿瘤侵及肋骨致骨质破坏时，显示肋骨骨皮质表面回声不平整、粗糙、中断，后方回声得以显示。

6.肺实变回声酷似肝脏，此时有可能通过实变肺或胸水观察肺内有无局限性占位病变。

7.观察胸膜有无转移结节或增厚。

【注意事项】

1.肺胸超声检查应在X线或CT或MRI检查后进行。

2.根据CT或X线胸片提示病变部位，选择适宜的体位和重点扫查范围。

3.肋间扫查需要重视手法，沿肋间滑行及侧动探头多方向扫查，宜充分利用呼气、吸气状态观察，有助于病变显示。

4.肋间间隙较窄影响小病的检出，要充分利用体位如展开手臂、双手抱头等。使肋间间隙增宽可改善小病灶的显示。

5.胸膜与肺外周肿瘤的鉴别诊断主要依靠有趣呼吸移动性。显著浸润时鉴别诊断有困难。