第四章 胸膜、肺和纵隔（4）

第四节 纵隔

较常见的纵隔占位病变有纵隔淋巴瘤，转移肿瘤以及胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺等。探头紧贴胸骨旁，通过肋间做矢状切面或沿第2～4肋间及锁骨上窝、胸锁关节上缘进行扫查，可显示前纵隔多数占位病变及中纵隔部分病变，后纵隔有较大肿瘤时，可在胸椎脊柱旁肋间得以显示。总的来说，纵隔肿瘤超声检查受到的限制较大，主要依靠CT和MRI。只在临床特殊需要时才进行检查。

【检查内容】

1.前纵隔肿瘤内侧紧贴胸骨，上方紧贴前胸壁，外侧突向肺组织，受胸骨及肺气体影响，肿瘤两侧常显示不佳。多切面扫查可了解肿瘤的形态。

2.肿瘤一般呈圆形或椭圆形，呈分叶状，边界较清晰，多有包膜回声，肿瘤回声一般较均匀，实性畸胎瘤则回声不均匀，内有分隔或钙化样强回声。良、恶性实质性肿瘤形态缺少特征性的差异，鉴别诊断有时较为困难。

3.较大的囊性畸胎瘤（皮样囊肿）及囊性胸腺瘤与其他纵隔囊性病变相似，囊壁规则清晰，并可随呼吸、体位改变而变形。错构瘤常可见钙化强回声。

4.淋巴瘤常呈较均匀的弱回声或无回声区，呈多结节融合状，无明显包膜边界回声，有时不易与后方大血管断面及囊肿相鉴别。淋巴结肿答则呈散在分布的多个大小不等结节，鉴别诊断有时困难。

【注意事项】

1.纵隔病变超声检查应在X线或CT检查后进行。

2.当前纵隔病变小于胸骨宽度时，超声显示则较困难，利用左侧卧位的胸骨左旁或右侧卧位的胸骨旁右侧，采用小凸阵探头扫查，可避开同侧肺气干扰而改善病变的超声显示。

3.后纵隔肿瘤多数受脊柱、肋骨、肺气体影响，显示较困难。利用身体前拱，双手抱头体位，采用小凸阵探头在脊柱两旁的肋间扫查可提高病变的显示率。

4.超声对纵隔较小的肿瘤的扫查很困难，必要时在患者呼气屏气状态下进行，可减少肺气体的影响。

5.囊性肿瘤或内部呈均匀低回声的淋巴瘤、肿大的淋巴结等病变，需注意与扩张的动脉、静脉断面声像图进行鉴别，通常应使用彩色多普勒血流仪进行。