第十二章 泌尿、男性生殖系与肾上腺（2）

第二节 输尿管

一、概述

【适应症】

1.输尿管囊肿。

2.输尿管结石。

3.输尿管肿瘤。

【检查方法】

1.有条件者采用彩色多普勒超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石（常出现彩色快闪伪像）和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用3～3.5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5Mha探头。

2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后检查。

3.扫查方法和切面

（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。

（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。

（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。

（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补充，不必常规扫查。

【检查内容】

1.自肾盂开始向下扫查，观察输尿管是否扩张、扩张的程度及部位。

2.正常输尿管内径狭小，超声不能显示。大量饮水使膀胱高度充盈后检查，可能显示输尿管下段和膀胱壁段及其蠕动，其内径可达2～4mm。

3.最易显示的部位为肾盂输尿管连接处和膀胱壁段（即第一和第三狭窄部）。通常首先依次检查该两处输尿管，若能确定病变所在，可不必常规检查第二狭窄部。

4.输尿管走行是否正常，有无迂曲。

5.扩张的输尿管末端部位、形态。管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。

6.尽可能找到输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。

7.有条件时，使用彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。也可利用彩色快闪发现微小结石。

二、输尿管囊肿

【检查内容】

1.选用分辨率较高的仪器，尽可能寻找囊肿开口，观察其有无狭窄。

2.输尿管口显示囊肿时，观察囊肿的大小、囊壁厚度、随输尿管蠕动的变化（即所谓“膨缩征”）、内部有无结石。

3.较大的囊肿，因观察其对后尿道的影响。注意是否遮挡或脱入后尿道。

4.要常规检查输尿管和肾盂。

【注意事项】

1.本病可合并其他尿路畸形，如双输尿管、异位开口等。

2.需要与输尿管脱垂和输尿管憩室鉴别。前者顶部呈脐样凹陷，无囊肿特征。后者多发生在输尿管与膀胱的交界处，其特点缩不突入膀胱腔。而位于膀胱之外与输尿管连通。

3.合并结石，可在囊肿内显示强回声光团及声影。

三、输尿管结石

【检查内容】

1.肾盂和输尿管有无扩张及扩张程度。

2.若有输尿管扩张，应沿输尿管逐段扫查，在其管腔内寻找结石。

3.彩色多普勒显示患侧膀胱内输尿管口喷尿现象有无减弱或消失。

【注意事项】

1.不伴输尿管扩张的中、上段小结石，尤其是在非急性疼痛发作期，声像图很难显示，需进行腹部X先平片检查。临床有典型输尿管结石表现，即使声像图正常者，也不能排除输尿管结石。

2.部分透声好的结石可以不伴有声影，并注意与肿瘤鉴别。

3.膀胱彩色多普勒检查观察输尿管尿流减弱显著者和伴有快闪伪像者提示结石可能性大。

四、输尿管肿瘤

输尿管良、恶性肿瘤均少见，主要有输尿管息肉或乳头状移行上皮癌。超声诊断比较困难，首选影像学检查是X线尿路造影和MRI。

【检查内容】

1.观察直接征象。输尿管腔内或管壁软组织团块及其与管壁的关系，管壁是否增厚及其范围。输尿管周围有无异常回声。

2.观察间接征象。扩张的肾盂和输尿管。

【注意事项】

1.输尿管肿瘤应与透声好的输尿管结石和输尿管内血凝块鉴别。

2.超声检查很难发现中、上段输尿管小肿瘤，故阴性结果不能排除输尿管肿瘤，应进一步作其他检查。