第十二章 泌尿、男性生殖系与肾上腺（6）

第六节 肾上腺

一、概述

【适应症】

1.肾上腺皮质增生。

2.肾上腺皮质肿瘤。

3.肾上腺髓质肿瘤。

【检查方法】

1.睾分辨力的彩色多普勒超声仪。凸阵探头或线阵探头，频率3～5MHz，小儿可采用5～7MHz。

2.患者空腹，必要时口服缓泻剂。

【检查内容】

1.肾上腺的形态、大小、回声强度。

2.肾上腺区有无异常回声，注意其位置、大小、分布、强度及其与肾脏和相邻组织的关系。

【注意事项】

1.正常肾上腺呈中等回声，显示的形态可因体位和扫查的断面而有所变化，故应从多个方位、多个断面进行扫查。

2.部分患者肾上腺在声像图伤不能清楚显示。

二、肾上腺皮质增生

本病多数与ACTH的过度刺激有关，原发者少见。为双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生；也可两者兼有。本病多数（85％）伴有皮质醇增多症，其次伴肾上腺性征异常。

【检查内容】

1.主要观察双侧肾上腺的形态，是否有结节，及结节的大小、边界、内部回声。

2.对皮质醇增多症者，肥胖使图像往往难以显示弥漫性增厚的肾上腺，如哦声像图能容易显示肾上腺，即应该认为有皮质增生。

【注意事项】

1.很小的功能性肾上腺肿瘤易被误诊为结节性增生。肿瘤绝大多数为单侧单发；内部回声通常较低，同侧和对侧肾上腺萎缩。

2.曲张的肾上腺静脉也可被误诊为增生，彩色多普勒显示其为血管。

3.超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性征异常的病因有一定价值。阳性结构通常能够肯定皮质增生或肿瘤。但是阴性结果不能排除皮质增生。

三、肾上腺皮质肿瘤

超声检查肾上腺皮质肿瘤主要为皮质腺瘤。该腺瘤在临床上分为功能性和无功能性两类。功能性腺瘤80％～90％伴醛固酮增多症（aldosteronism）即“原醛症”或Conn综合症，又称醛固酮瘤（aldosteronma）；10％～20％伴皮质醇增多症，即库欣综合症（Cushing syndrome），又称皮质醇瘤；5％伴有肾上腺性征异常综合症（adrenogenital syndrome），也称性激素瘤，有恶变的倾向。其中醛固酮瘤更小，直径通常在1cm左右。无功能性肾上腺皮质腺腺瘤多在体检时无意发现。

【检查内容】

肾上腺区是否有圆形或椭圆形团块回声，团块的边界、内部回声，后方有无衰减。对侧肾上腺是否正常。

【注意事项】

1.正常肾上腺侧翼的平行面或肾上腺周围正常结构，如膈肌角、胰尾、淋巴结、间位结肠、高位肾静脉、副脾等，可能被误认为肾上腺肿瘤。

2.伴有性征异常的低龄患者，更应警惕位皮质癌。

3.多超声检查阴性的有症状病人，不能除外肾上腺皮质腺瘤，应进一步做CT检查。

四、肾上腺髓质肿瘤

肾上腺髓质肿瘤主要四嗜铬细胞瘤，见于肾上腺髓质，约28.5％～40％可发生在肾上腺外，如腹主动脉旁、肾门、膀胱等处。多为单侧单发，右侧是左侧的二倍。多发者多见于儿童和家族遗传病人。

【检查内容】

肾上腺区肿块的大小、边缘、包膜回声、内部回声。若为异位嗜铬细胞瘤，观察发生部位组织形态和回声的改变。恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有浸润，注意内脏是否有转移病灶。

【注意事项】

1.嗜铬细胞瘤具有大小悬殊、内部回声复杂、位置不定三大特点。所以，对儿茶酚胺增多症病人，在肾上腺区或肾上腺外的交感神经组织部位发现肿物，不论其大小，都高度提示为嗜铬细胞瘤。而在非神经组织内发现肿瘤，应想到恶性嗜铬细胞瘤转移的可能。

2.由于嗜铬细胞瘤有多发性，所以不能满足找到一处肿瘤。

3.对声像图具有嗜铬细胞瘤特征，而临床症状不典型者，必须想到临床表现的不典型的嗜铬细胞瘤，以免在手术切除时阿发生意外。

4.发现嗜铬细胞瘤后，避免重压刺激，以防有法危象。

5.对较小的异位嗜铬细胞瘤，超声检查很难发现。检查结果阴性者，不能排除嗜铬细胞瘤。