第十二章 泌尿、男性生殖系与肾上腺（5）

第五节 阴囊与睾丸

一、概述

【适应症】

1.鞘膜积液、疝。

2.睾丸肿瘤、附睾肿物。

3.睾丸炎、附睾炎。

4.睾丸外伤。

5.阴囊或睾丸外伤。

6.精索静脉曲张。

7.隐睾。

【检查方法】

1.使用高分辨力的彩色多普勒超声诊断仪。线阵探头，频率应≥7MHz，可采用10～15 MHz。

2.检查步骤

（1）将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。阴囊睾丸过分下坠者，需用纸巾或治疗巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。

（2）患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。

（3）进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。

【检查内容】

1.纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，有右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节对准该病变仔细扫查。

2.横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体剂其量的多与少。

3.根据具体需要，观察和记录附睾和睾丸的纵切面，最大横切面，以及病变部位的若干切面，进行必要的测量。

二、鞘膜积液

【检查方法】

1.按常规进行阴囊的纵切面扫查（见本节“一、概述”）。

2.根据不同类型的鞘膜积液，重点扫查部位应有所区别：

（1）睾丸鞘膜积液（最常见），重点扫查阴囊。

（2）精索鞘膜积液（少见），重点扫查患侧阴囊根部剂腹股沟区（精索部位）。

（3）交通性的鞘膜积液（常合并腹股沟疝）重点塞查患侧阴囊根部和阴囊，并利用Valsalva动作观察呼吸过程中的动态变化。

【检查内容】

1.记录双侧睾丸大小，患侧睾丸周围有无积液征象，约略估计积液量的多少，并记录睾丸包膜至阴囊壁的最大距离（无回声区的宽度）。

2.记录积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。

【注意事项】

1.单纯性睾丸鞘膜积液为无回声，或有弥漫的细点状低回声。

2.积液内出现细线样或分隔状不规则回声，提示继发性鞘膜积液（既往可能有阴囊外伤史、泌尿生殖系统感染史）。需排除附睾、睾丸肿瘤、炎症所致的继发性鞘膜积液，应仔细检查附睾与睾丸。

3. Valsalva动作有助于鉴别是否为交通性鞘膜积液或合并腹股沟疝。

4.正常成人约有8％以上可见鞘膜腔少量积液，属生理现象。液体产生的无回声区主要位于附睾和睾丸上极勿误诊为鞘膜积液。

三、睾丸肿瘤

【检查方法】

1.按阴囊超声检查常规进行。

2.重点注意睾丸肿物的声像图和彩色多普勒表现。

3.高度怀疑睾丸肿瘤者，应同时检查有无腹膜后转移性淋巴结肿大（肾门部、主动脉旁淋巴结）。

【检查内容】

1.重点观察和记录睾丸的形态、大小的改变。

2.睾丸肿瘤的位置（上极、中部和下极）、大小、边缘是否清晰或有包膜，肿瘤内部回声高低、均匀与否、有无点状强回声。

3.肿瘤本身血流信号增多或减少，肿瘤周边血流信号，睾丸实质血管分布是否紊乱。

4.必要时进行频谱多普勒测速。

【注意事项】

1.早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面扫查。

2.彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。

3.左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。

4.极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，以免漏诊。

5.小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。

四、附睾肿物

【检查方法】

1.常规阴囊声像图纵断和横断检查。重点观察并测量附睾头、尾、体部。

2.彩色多普勒显示附睾血流信号是否增多。

【检查内容】

1.分别测量睾丸、附睾及其肿物的大小；观察附睾肿物的形态；描述边界及其与睾丸的关系（如受压形成切迹或边界模糊呈浸润征象）；记录附睾肿物的内部回声。

2.彩色多普勒显示附睾肿物的血流信号是否增多。必要时，利用频谱多普勒进行血流速度和阻力指数测定。

【注意事项】

1.附睾肿物以附睾结核最多见。附睾肿瘤很少见，其中又以良性肿瘤相对多见。附睾恶性肿瘤如横纹肌肉瘤等极为罕见。

2.附睾肿物的超声诊断通常四提示性的。附睾结核与附睾肿瘤单凭声像图不易区分，血流信号也增多，均可表现为“附睾实性肿物”。如果附睾结核部分侵犯睾丸或临近的阴囊皮肤（阴囊壁增厚，脓肿或窦道形成），此时超声才易于诊断。

3.当附睾结核侵犯睾丸并与睾丸肿瘤鉴别困难时，有赖于超声引导穿刺组织学活检。

五、睾丸炎与附睾炎

【检查方法】

首先行常规阴囊声像图检查；然后，必须进行彩色多普勒血流检查。

【检查内容】

1.观察并记录睾丸或附睾声的形态、大小、包膜边缘、内部回声（均匀或不均匀、减低、增强，有无小片状无回声）。

2.用彩色多普勒行阴囊横断扫查，双侧比较，显示患侧睾丸或附睾血流信号。

【注意事项】

1.灰阶超声诊断急性睾丸炎不敏感，除非已合并脓肿形成；应使用彩色多普勒超声检查血流情况。

2.急性睾丸炎时，彩色多普勒通常显示血流信号增多，RI降低。严重化脓性睾丸炎合并脓肿时，中央部位血流信号反而减少。

3.临床诊断急性附睾炎常易于睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。

六、睾丸扭转

【检查方法】

首先行常规阴囊声像图检查；然后，必须进行彩色多普勒血流检查。

【检查内容】

1.纵切面检查患侧重点观察：①精索是否增粗（与健侧比较）；②附睾是否肿大，形态和内部回声有无异常；③睾丸是否肿大；④睾丸实质回声有无异常，如：均匀减低，回声结构紊乱；⑤是否伴有鞘膜积液。

2.横切面，比较双侧睾丸大小和内部回声有无变化。

3.彩色多普勒检查阴囊横断，比较双侧睾丸实质血流信号。记录血流信号是否消失或显著减少。

4.频谱多普勒检查时患侧睾丸内仍有血流信号者，显示血流速度降低，阻力指数增加（应与对策比较）。

【注意事项】

1.彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性较高。但是灰阶超声检查在扭转早期，睾丸声像图可以“正常”（假阴性）或仅轻度增大。患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加仅有提示作用。

2.睾丸扭转早期若程度较轻，彩色多普勒仍可能显示少量血流信号。故不可因此除外睾丸扭转。密切随诊或采用频谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊断。

3.部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解。此时心爱色多普勒显示睾丸、附睾血流信号增多（“贫血后充血”现象）。注意勿误诊为急性附睾、睾丸炎。

七、阴囊外伤

【检查方法】

1.常规阴囊纵切面和横切面超声检查。

2.彩色多普勒检查时注意睾丸、附睾血流信号有无异常。

【检查内容】

1.阴囊壁是否连续，阴囊内有无积血。

2.睾丸白膜是否连续、形态和内部回声有无异常。

【注意事项】

1.阴囊外伤超声检查有助于明确诊断睾丸外伤的类型。应注意区分睾丸外伤中最为严重的类型——睾丸破裂。睾丸破类虽较单纯睾丸挫伤少见，但需要积极手术治疗。

2.超声检查的最后结论只是提示性的，诊断睾丸破裂应特别慎重，需避免假阳性和假阴性。

八、精索静脉曲张

【检查方法】

1.按常规进行阴囊超声检查。重点从阴囊根部开始纵断扫查，将探头向下移动，显示附睾尾部。

2.观察沿精索表面分布的低回声管状结构（静脉）有无增宽、弯曲，测量其内径。

3.嘱患者吸气后屏气（Valslva动作），观察上述静脉宽度的变化。

4.用彩色多普勒进一步验证上述声像图所见，观察有无静脉反流及其程度。

【检查内容】

1.显示精索蔓状静脉丛。声像图伤可见多条细管状和弯曲的管状结构。在平静呼吸条件下进行管径测量。

2. Valslva动作（吸气后屏气），显示显著扩张的静脉进行停帧测量。

3.彩色多普勒观察Valslva动作后有无静脉反流信号和持续时间。

【注意事项】

1.轻度或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声的检出率。

2.采用高频、高分辨力探头，并将图像充分放大，以利观察精索细微结构并测量静脉管径。

3.诊断精索静脉曲张的标准：①灰阶超声，静脉管径≥2mm；②平卧或站立位Valslva动作时，彩色多普勒出现明显的反流现象，持续时间>1s。

九、隐睾

【检查方法】

1.按阴囊超声常规扫查健侧阴囊。

2.在患侧寻找隐睾，重点扫查腹股沟管区浅表组织（内外环和阴囊根部）。

3.如果以上浅表部位未能找到，可沿髂动静脉方向向上，经腹壁扫查。再沿腹部大血管向上直至肾门水平寻找。

【检查内容】

1.观察并记录健侧睾丸的大小和内部回声。

2.寻找患侧的隐睾并定位。

3.隐睾声像图特点：①体积通常较健侧睾丸为小，呈回声稍低的结节，有时可见个别点状强回声；②加压扫查显示隐睾质地较正常睾丸柔软，但有明显的压痛（与正常淋巴结不同）；③隐睾的血流信号通常壁正常睾丸明显减少。

【注意事项】

1.超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检出率很低（不足20％）。

2.无睾症罕见。由于隐睾常有不同程度的萎缩，常造成超声检查的困难。超声检查阴性者，建议行CT和其他影像学检查。

3.隐睾可与腹股沟疝合并存在，咳嗽或Valslva动作有时对显示可活动的隐睾有一定的帮助。