第十二章 泌尿、男性生殖系与肾上腺（4）

第四节 前列腺与精囊腺

一、概述

【适应症】

1.良性前列腺增生。

2.前列腺癌。

3.前列腺炎和脓肿。

4.前列腺结石。

5.精囊病变。

【检查方法】

1.需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色多普勒血流检测功能。仪器配有经腹部扫查的3.5～5MHz凸阵探头和线阵探头和经直肠端扫式5～9MHVz宽频或变频探头。

2.患者检查前准备

（1）经腹壁超声扫查需事先多饮水，适当充盈膀胱。

（2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无须充盈。

3.体位与姿势

（1）经腹壁扫查者取仰卧位。暴露下腹部至耻骨联合。

（2）经直肠扫查患者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。

4.操作步骤和方法

（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查和横切扫查。

（2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面已经双侧精囊切面扫查。

【检查内容】

1.前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。

2.前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。

3.内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实质性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。

4.彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。

【注意事项】

1.经腹部超声检查前列腺的图像分辨率远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。

2.经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

二、前列腺增生

【检查方法】

同本节“一、概述”。

【检查内容】

1.重点观察前列腺的形态、大小，做好前列腺径线测量。

2.记录前列腺内外腺（移行区）的大小有无明显增大，外膜是否受挤压。

3.内外腺之间界限是否清晰，有无合并小结石或钙化斑。

4.注意增大的内腺（移行区）是否向膀胱隆起及其程度。

【注意事项】

1.注意膀胱壁有无增厚和不平滑（假憩室）。

2.前列腺增生向膀胱内突起的声像图表现，经腹壁超声有时酷似膀胱肿瘤，应注意鉴别。改用直肠超声易于作出鉴别诊断。

3.对于经腹部超声检查前列腺声像图模糊不清的患者，有条件者应改用直肠超声检查，而经腹壁扫查很难区别良性前列腺增生或前列腺癌。

4.对于重度前列腺增生排尿困难者，应根据需要同时进行双肾输尿管检查。

5.根据临床要求进行膀胱残余尿量测定。

三、前列腺癌

【检查方法】

同本节“一、概述”。其中主要采用经直肠途径前列腺扫查。

1.首先自上而下扫查前列腺的系列横断面（实际上是斜冠状面），显示前列腺基底部直至前列腺尖部不同切面并进行左右两侧比较。

2.然后扫查前列腺的系列纵切面（正中矢状切面和左、右正中旁矢状切面）。

3.补充观察双侧精囊腺、膀胱壁有无肿物侵犯现象；还应注意前列腺包膜是否隆起、中断并侵犯直肠粘膜剂周围组织。

【检查内容】

1.前列腺形态、大小，双侧是否对称，包膜是否完整，有无局部膨隆，内部有无局限性回声异常或回声紊乱。

2.若有条件，进行彩色多普勒检查，记录局部病变有无血流信号，或前列腺内血流信号分布有无异常。

3.检查双侧精囊和膀胱壁有无肿瘤侵犯征象。彩色多普勒观察病变局限有无血流信号。

4.注意直肠壁和直肠周围有无肿瘤侵犯征象。

【注意事项】

1.早期前列腺癌典型者呈低回声结节，位于外腺者居多。彩色多普勒显示局部血流信号增多。

2.因为等回声性肿物不易发现，前列腺癌检出的假阴性率高，故经直肠超声不作为前列腺癌的普查方法。

3.前列腺超声检查应系统全面，包括系列横断（斜冠状切面）、系列纵切面，观察精囊、膀胱壁以及直肠壁和周围组织，以利于分期。

4.前列腺癌声像图及彩色多普勒表现均非特异性。与慢性局限性炎症、结核、梗死灶等有时难以鉴别，确诊有赖于超声引导下的前列腺活检。

四、前列腺炎和脓肿

【检查方法】

同本节“一、概述”。利用经直肠超声和彩色多普勒血流检查，效果更显著。

【检查内容】

1.前列腺形态、大小、左右是否对称，内部回声有无异常，前列腺内是否出现不规则低回声－无回声区（提示脓肿形成）。

2.彩色多普勒显示前列腺病变血流信号显著增加，但合并脓肿时在液化性病变区血流信号减少或消失。

【注意事项】

1.根据病史和超声所见（声像图和彩色多普勒表现），诊断急性前列腺炎或是否合并脓肿并无困难。

2.利用直肠探头通过直肠粘膜“触及”前列腺时，可观察到前列腺体质地柔软，合并脓肿时，尚可见液体来回流动征象，更有利于本病的诊断，并可与前列腺癌鉴别。

五、前列腺结石

【检查方法】

同本节“一、概述”。

【检查内容】

结石的位置和大小，是否对尿道产生压迫。

【注意事项】

1.前列腺结石在40岁以上成年男性十分多见，通常无症状，也无重要危害。

2.良性前列腺增生患者伴有前列腺结石者更为常见。

3.仅少数靠近后尿道的较大结石可能引起压迫症状。

六、精囊腺

【检查方法】

同本节“一、概述”。

【检查内容】

观察左右两侧精囊形态、大小和对称性，用探头加压扫查时有张力增高感或“饱满感”，注意内部回声（正常为低回声，积脓时可呈低回声至无回声）。

彩色多普勒观察精囊血流信号有无明显增加，常为双侧性。

【注意事项】

1.正常精囊内呈点状中低回声而非无回声，故超声诊断精囊炎时必须结合临床。

2.典型急性精囊炎时声像图明显或轻度肿大。也可一侧肿胀，失去对称性。用探头“触动‘精囊或加压扫查，若出现张力增高感有助于提示诊断。

3.急性精囊炎时彩色多普勒往往表现血流信号明显增加。

4.横断声像图测量精囊大小，因技术因素限制难以做到十分准确。