第七章 胆囊与胆道（3）

第三节 胆系结石

一、胆囊结石

【检查内容】

1.胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。

2.结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。

3.结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊颈管部。

【注意事项】

1.充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓，呈典型的“WES”征有下列情况：

（1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。

（2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。

（3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，应结合病史诊断。

2.胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。

3.当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。

4.胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。

5.位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。

二、肝内外胆管结石

【检查内容】

1.观察胆管腔内有无形态稳定的强回声，并能在两个垂直断层面得到证实。

2.是否伴有声影、结石大小、是否多发。

3.回声团于胆管壁之间有无分界；典型时可见细窄的无回声胆汁包绕结石。

4.结石部位以上胆管多数有不同程度的扩张。

【注意事项】

1.肝外胆管结石超声诊断有时比较困难。

2..胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙化灶等易误诊为胆管结石。

3.胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎片和黏稠胆汁、脓性胆汁、胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。

4.胃肠道气体干扰胆管结石，显示不清时，饮水充盈胃十二指肠及脂餐有助于检查。

5.局部肝胆管内大量结石和肝脏边缘组织局部萎缩为多量结石填满肝胆管时，声像图不典型，易被忽略。

6.胆管内较小的结石易漏诊。

7.钙化灶及肝组织局部坏死纤维化改变于结石容易混淆。