第七章 胆囊与胆道（7）

第七节 先天性胆总管囊肿

【检查内容】

1.在胆总管部位有无囊肿；球形、椭圆形或纺锤形。

2.边界是否清晰，内部是否呈无回声，后方回声是否增强。

3.囊肿上段是否和肝门部胆管相连；近侧胆管是否扩张。

4.是否合并肝内胆管囊状扩张。

5.细致观察胆管下段是否合并结石或肿瘤。

6.胆囊一般缩小，位于囊肿腹侧。

【注意事项】

1.肝门部的肝囊肿、小网膜囊肿、胰头部和右肾囊肿鉴别。

2.胆管仅显示扩张者与梗阻所致的胆管显著扩张难以鉴别。

3.与胆囊畸形、胆囊管囊状扩张鉴别较困难。

第八节 胆道梗阻

【检查内容】

1.肝内外胆管有无扩张；扩张的部位、范围、程度。

2.仔细寻找病因，有无胆道结石、蛔虫或其残体、胆管或胰头、壶腹的肿瘤、术后胆管狭窄、先天性畸形等。

3.观察造成梗阻病灶的大小、形态及回声特征。

4.依据扩张胆管的范围及病灶的具体位置，判断梗阻水平。

5.黄疸严重但肝内外胆管均无扩张，胆囊充盈不佳、壁增厚者可能为肝细胞损害或毛细胆管病变所致，需进行肝功能及其他检查。

【注意事项】

1.肝内外胆管扩张程度不能作为鉴别良恶性梗阻的依据。

2.肝外胆管扩张是超声检查梗阻性黄疸的灵敏指标。胆管的扩张先于临床黄疸出现。

3.梗阻水平的判定

（1）胆总管扩张伞下段梗阻的可靠依据。

（2）肝外胆管正常或不显示而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张提示上段肝门部梗阻。

（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊增大提示下段梗塞，胆囊不大符合上段阻塞。